在日常的麻醉工作中，常遇到一些“心宝”（患有先天性心脏病的孩子）需要进行一些非心脏外科手术。

有些家长们知道自己宝贝的心脏上有“洞”、“缺损”或“畸形”，也有家长是在孩子住院检查后才发现的。于是家长对手术，特别是麻醉非常担心。

为了让大家更多地了解有关先天性心脏病以及麻醉的相关知识，吴江区儿童医院手术麻醉科主任吴嘉伟根据三十多年心脏手术麻醉的经验，就一些常见的问题作一简单介绍，以供“心宝”家长们参考。

母亲妊娠早期(5～8周)是胎儿心脏发育最重要的时期，此阶段受到一些不良因素影响，可导致先天性心脏病发生。其中环境因素约占92%，主要包括：妊娠时服用药物、感染病毒（如风疹病毒）、环境污染、射线辐射等。另外，遗传因素占8%。因此，母亲在妊娠早期要尽量避免接触不良环境因素，保持良好的心态和生活方式，让宝宝有一颗健康的心脏。

常见的先天性心脏病根据心内血液分流方向主要分为二大类：（1）左向右分流型(75-80%)：包括卵园孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。主要病理变化为肺部血流增多，肺充血，容易或反复肺部感染。如肺充血长期迁延，可形成肺动脉高压，甚至失去治疗机会。（2）右向左分流型(15-20%)：包括法洛氏四联症、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁合并室缺、艾森曼格综合症。其病理变化为肺部血流减少，肺缺血，机体缺氧。表现为口唇粘膜及甲床青紫，杵状指趾，活动受限。此类疾病都较重，严重影响生长发育，需要及时矫正治疗。还有一些特殊的复杂先天性心脏病，因发病率较低，不再赘述。

所有手术都需要麻醉，儿童手术以全身麻醉为主，“心宝”更不例外。那么，麻醉对先天性心脏病有哪些影响呢？首先，麻醉对心脏的解剖学没有影响，因此，麻醉不会加重原先的心脏畸形。麻醉可以影响心脏以及大血管的功能，表现为麻醉后心肌收缩力降低，血管扩张、血压下降等。同时，麻醉对呼吸功能也有影响，表现为呼吸减慢、减弱，和呼吸暂停。这些变化通常比较轻、或为一过性，或经过干预即可恢复到原来水平。这对于心肺功能良好的孩子，包括一些“心宝”，不会有什么后果。但对于心脏畸形严重、心脏功能不全或本身就缺氧的“心宝”而言，这些“下降”可能更快、更严重，甚至是灾难性的。因此，“心宝”手术麻醉时，其危险性大于一般的孩子，需要有经验的、专业的麻醉医生进行处理和调控，以保证麻醉安全。

首先，家长们要记住，除非急诊，先天性心脏病永远比其他需要手术的病更重要，要优先处理。知道孩子有先天性心脏病时，要先看心脏专科门诊，明确诊断，并根据专科医生的判断和建议，决定是否需要先治疗先天性心脏病。如先天性心脏病不严重、或可以暂缓治疗时，才考虑进行其它手术。

住院时一定让“心宝”处于一个相对“健康”的状态，如：无上呼吸道感染、肺部无炎症、哮喘处于稳定期，心脏功能良好，儿童表现为日常活动正常，婴幼儿则表现吃奶不累、呼吸不急促。

家长们要准备好“心宝”以往的就诊病历，以及三个月以内的检查报告。当麻醉医生访视病人或询问病史时，要特别告诉医生“心宝”是否在用心脏相关的药物，用什么药，剂量是多少等等。如说不清楚，可以拿病历或所用药品说明书给医生看，以便医生全面掌握孩子的治疗情况。

对于年长儿，住院前要做好心理安抚，告诉孩子为什么要手术，引导孩子配合治疗，防止过度紧张和恐惧。手术前晚上，让“心宝”睡个好觉很重要。对于小年龄的“心宝”，家长要多关怀，尽量减少哭闹。在手术当天，根据所在医院的条件和能力，可以让心宝入睡后进入手术室，也可以在家长陪伴下进行麻醉诱导，让心宝在妈妈的怀中麻醉入睡，再进入手术室。

最后，麻醉的事，由专业的麻醉医生来做。找个有资质的医院，找个可以依赖的麻醉医生，把“心宝”交到麻醉医生手中，由他来帮助“心宝”顺利地度过手术。